Workshop/gespreksgroep Narcisme

Indien u graag nog wat meer uitleg heeft voor u zich inschrijft, kan u altijd even de blogpost lezen: dat kan hier.

Inschrijvingsformulier Workshop/groepsgesprekken narcisme

* Geeft verplicht veld aan

Voornaam & Achternaam *

Eerste

Laatste

E-mail *

Telefoonnummer *

Geslacht *

Geboortedatum (DD/MM/YYYY) *

Straatnaam & Nummer *

Postcode & Dorp/stad *

Selecteer er van volgende opties. U bent doorverwezen door: *

Indien op initiatief van anderen, specificeren alstublieft: *

Indien doorverwezen, graag naam van doorverwijzer & beroep (Anders //) *

De narcist is *

Zijn er kinderen betrokken in uw situatie? *

Indien de narcist uw partner is/was, hoe lang duurt/duurde de relatie? (Anders //) *

Kies uit onderstaande opties de best passende *

Ik wil het contact verbreken Ik twijfel of ik het contact wil verbreken Ik wil het contact niet verbreken Het contact is reeds verbroken

Keuze: Mogen beide geslachten in de groep *

Keuze: welke relatiestatussen mogen in de groep *

Keuze: mogen er kinderen in de situatie aanwezig zijn? *

Wat hoop je uit deze workshop te halen? *

Indien je andere verwachtingen hebt aangeduid, gelieve hier in te vullen *

Vragen/suggesties/extra uitleg *

Verzenden